ASPECTOS LEGALES

Ley General de Salud: es el máximo órgano de reglamentación y normativa en materia de salud en general, fundamentado en el art. 4o. frac. III constitucional.

• Toda persona tiene derecho a la protección de la salud.

• La ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la federación y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta constitución.

                                                    Normas técnicas

Es el conjunto de reglas científicas o tecnológicas de carácter obligatorio que establecen los requisitos que deben satisfacerse en la organización y prestación de servicios, así como el desarrollo de actividades en materia de salubridad general, con el objeto de uniformar principios, criterios, políticas y estrategias. Ejemplo:

• Norma técnica núm. 52, para la elaboración, integración y uso del expediente clínico publicada en el DOF, 20 de agosto de 1986.

Norma técnica núm. 80, para la prevención y control de las enfermedades bucodentales en la atención primaria a la salud, publicada en el DOF, 28 de enero de 1987. 

Carta de derechos generales.

Compromisos establecidos por el Estado para la debida, oportuna y eficiente atención de la salud. Publicadas por la SSA y CONAMED (Secretaría de Salud y la Comisión Nacional de Arbitraje Médico).

• Carta de los derechos generales de los pacientes (dic. 2001).

• Carta de derechos generales de las y los médicos (dic. 2001).

• Carta de derechos generales de los cirujanos dentistas (feb. 2006).

• Carta de derechos generales de las enfermeras y los enfermeros (may. 2005). [39]

Campo de aplicación en odontología La Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todos los establecimientos de salud de los sectores público, social y privado que realicen acciones para el fomento de la salud bucal, con base en el mejoramiento de los servicios y la actualización continua del profesionista, así como para los productores y comercializadores de medicamentos, instrumental, material y equipo dental.  Capítulo III. Responsabilidad profesional. La obligación que tienen los profesionales de reparar y satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios e involuntarios, incluso dentro de ciertos límites, cometidos en el ejercicio de su profesión. Capítulo III. Tramitación ante la Dirección General de Profesiones. Art. 21. Los tribunales del ramo penal, bajo su más estricta responsabilidad, comunicarán a la Dirección General de Profesiones los autos de formal prisión y sentencias que pronuncien, afectando, en cualquier forma, a profesionistas, escuelas o colegios de profesionistas.  Capítulo V. Del ejercicio profesional. Artículo 24. Condiciones en la prestación de servicio. Artículo 29. Expedición del título como profesionista. Artículo 33. Disposición de conocimientos científicos y recursos técnicos (urgencia). Artículo 34. Derecho a inconformarse por el cliente. Artículo 35. Laudo arbitral en caso de controversia. Artículo 36. Secreto profesional. Artículo 40. Derecho a asociarse Recomendación El personal de salud bucal no necesita contratar ningún seguro de responsabilidad profesional médica, ya que estas empresas de litigio no los van a librar de cometer errores. Realmente lo que necesitan es la capacitación sobre legislación sanitaria para que, en la medida de lo posible, conozcan los límites de operabilidad conforme a su ley artis (ciencia, técnica y arte de la profesión).

ECOGRAFIA GENERALIDADES

Es una prueba en la que el medico trabaja con una tecnología más especifica que permite estudiar flujos sanguíneos.

Estas exploraciones siguen siendo igualmente poco molestas y el cuerpo del paciente no recibe radiación.

Las imágenes ecográficas corresponden al aspecto macroscópico de cortes anatómicos, mostrando la arquitectura interna de los diferentes órganos, que en este caso seria:

•   Lengua
•   Mejilla.
•   Paladar.
•   Encías.

Con la suma de cortes se puede obtener una idea tridimensional del tamaño y de la forma y estructura de los órganos.

La información obtenida  a partir de las imágenes ecográficas puede complementar los resultados obtenidos mediante otros procedimientos diagnosticados como la radiografia

RESONANCIA MAGNETICA

Las RMN tiene muchas aplicaciones en el diagnostico de enfermedades en muchos campos como ser: Quimica orgfanica, Quimica inorganica, Quimica Las RMN tiene muchas aplicaciones en el diagnostico de enfermedades en muchos campos como ser: Quimica orgfanica, Quimica inorganica, Quimica inorganica, Farmacologia, Medicina Bioquimica, Quimica analitica, QUImica Fisica, Tecnologia de alimentos, Quimica farmaseutica, Biologia molecular, Toxicologia ; Edafologia, fisiologia, etc.

La aparicion de una nueva generalisacion de maquinas de RMN,planteada por Duckett.

La obtención de imágenes por resonancia magnética nuclear fue uno de los avances tecnológicos más significativos de los últimos tiempos, al tratarse de una herramienta de diagnóstico de imágenes con alta precisión, versátil y sensible inventada en la medicina moderna, que hasta el momento no ha podido ser superada por otras técnicas, al presentar cualidades como, la posibilidad de armonizar imágenes con alta apreciación tisular y mostrarlas en diferentes ángulos y planos sin alterar la posición del paciente, siendo una técnica no invasiva al no exponer al paciente a radiación ionizante.

 

TIPOS DE SISTEMAS DIGITALES.

En un servicio de imagen de un hospital encontramos salas donde se realizan radiografías con obtención de imágenes de forma convencional analógica, digital indirecta y digital directa.

Con los átomos del paciente y el haz resultante es recogido en un receptor

La principal diferencia entre ellos está en el receptor de los rayos x y en el procesamiento posterior para la transformación de la imagen latente en imagen visible.

Existen dos métodos para obtener una imagen radiográfica digital:

La imagen radiográfica digitalizada indirecta y la imagen radiográfica digita directa.

• La radiografía digital indirecta o computarizada convierte la imagen radiológica de la placa analógica en digital.
• La radiografía digital directa convierte el haz de rayos x mediante un sistema conversor de energía fotónica a energía electrica y digitalizada.

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

La ATM es una combinación de diferentes estructuras anatómicas que tienen el objetivo de permitir al maxilar inferior realizar diferentes movimientos en la función masticatoria y en la fonación.

La transmisión de las fuerzas que ejerce la ATM, requiere la estabilización efímera de las estructuras móviles, donde la morfología de la ATM confiere un libre movimiento de los componentes de esta articulación y a la acción de los músculos masticadoresLa articulación temporomandibular (ATM) es una articulación que se encuentra entre el cóndilo del maxilar inferior y la cavidad glenoidea del temporal, ambas estructuras están separadas por un disco articular que evita el contacto directo de estas dos estructuras, clasificándola así como una articulación del tipo de diartrosis bicondílea cuando está en movimiento y en estado estático como una articulación de tipo encaje reciproco.

La función principal de la ATM es orientar y limitar los movimientos del maxilar inferior, ya que ésta articulación interviene en diversas acciones faciales, como la fonación, comunicación, masticación, deglución y bostezo.

En la funcionalidad de los movimientos que realiza la ATM interactúan los músculos de la masticación tales como el masetero, temporal, pterigoideo interno y pterigoideo externo, dándonos así los movimientos principales de la ATM, que son: el movimiento de apertura y cierre, protrusión y retrusión, movimientos de lateralidad y el movimiento de circunducción donde intervienen todos los movimientos anteriormente mencionados.

COMPONENTES ANATOMICOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

La ATM está compuesta por las siguientes estructuras:

1.-Superficies articulares.- Compuesto por estructuras óseas.

a)    Cóndilo mandibular.- Es una eminencia ósea de forma elipsoide localizada en el borde posterior de la parte superior de la rama ascendente del maxilar inferior. La superficie articular del cóndilo presenta dos vertientes: una antero-superior y la postero-superior, que se encuentran cubiertas por un fibrocartílago articular.

b)    Cóndiloy la cavidad glenoidea del temporal.- El cóndilo del temporal es una eminencia ósea transversal, convexa de adelante hacia atrás. La cavidad glenoidea del temporal es una depresión de sentido antero-posterior, que se adapta a la forma del cóndilo del maxilar inferior. La cisura petrotimpánica de Glasser divide a la cavidad en dos: la porción anterior que es articular y la posterior que pertenece a la pared anterior del conducto auditivo.

2.- Menisco articular.- Conformado por tejido conjuntivo fibroso, permitiendo los movimientos de las superficies articulares de la ATM.

3.- Membrana sinovial.- Constituida por membranas de tejido conectivo laxo que recubren la superficie inferior de la cápsula articular.

Es el componente más vascularizado de la ATM. La membrana sinovial segrega un líquido viscoso que lubrica la articulación.

4.- Sistema ligamentoso.- Son elementos de refuerzo que ayudan a la unión de de las estructuras óseas.

a)   Cápsula Articular.- Constituida por un cono fibroso laxo; ricamente vascularizado e inervado, que circunscribe a la articulación; se encuentra unida al menisco por sus porciones anterior y lateral; éstas porciones conforman dos haces. La porción anterior forma los haces superficiales que son fibras largas y gruesas, se extienden sobre las superficies óseas y los haces profundos formados por la porción lateral son cortos que delimitan las articulaciones inframeniscal y suprameniscal

b)   Ligamento lateral externo.- Es grueso y de forma triangular, representa los haces de refuerzo de la cápsula, se extiende del tubérculo cigomático anterior y la raíz longitudinal del tubérculo cigomático y terminan en la parte externa y posterior del cuello del cóndilo del maxilar inferior. La función principal que realiza es la limitación a la apertura excesiva de la cavidad bucal.

c) Ligamento Lateral Interno.-Refuerza la parte interna de la cápsula articular.

d) Ligamento Posterior.- Son fibras  elásticas poco diferenciadas que contactan la cisura de Glasser con el cuello del cóndilo. La función que realiza es la limitación en el desplazamiento del cóndilo y del menisco hacia adelante en el movimiento de propulsión.

e) Ligamentos como: Accesorios,

•     Ligamento Esfenomaxilar.- Constituido por una lámina fibrosa de tres milímetros de ancho, que tapiza el orificio del conducto dentario inferior y protege la entrada del paquete vasculonervioso

•      LigamentoEstilomaxilar.-Constituido por una banda fibrosa que se tensa cuando hay protrusión del maxilar inferior.

•     Ligamento Pterigomaxilar.- Se extiende desde la apófisis de la apófisis pterigoides y termina en el lado interno del borde alveolar del maxilar inferior. Considerada como una inserción tendinosa que separa el músculo buccinador del músculo constrictor superior de la faringe.

5.- Liquido sinovial.- Es un líquido viscoso y claro, es un medio de lubricación que impide el desgaste de las estructuras articulares de la ATM en cada movimiento realizado.

Músculos que participan en los movimientos de la ATM.

1.- Músculo Temporal.- Forma parte de la fosa temporal y se dirige a la apófisis coronoides del maxilar inferior. Inervado por los nervios temporales anterior, medio y posterior, ramas del nervio maxilar inferior que a su vez es rama del nervio trigémino. Este músculo participa en el movimiento de retropulsión.

2.- Músculo Masetero.- Se encuentra extendido desde el arco cigomático hasta el ángulo del maxilar inferior en la cara externa de la rama ascendente de la misma. Se encuentra inervado por el nervio masetero, rama del nervio maxilar inferior que es rama del nervio trigémino. La acción de este músculo es la elevación del maxilar inferior.

3.- Músculo Pterigoideo Externo.- Se extiende de la apófisis de pterigoides hasta el cuello del cóndilo del maxilar inferior; inervado por una rama del nervio mandibular, rama del nervio trigémino. Este musculo determina los movimientos de propulsión y lateralidad.

4.- Músculo Pterigoideo Interno.- Situado por debajo del músculo pterigoideo externo, se extiende oblicuamente entre la fosa pterigoidea a la cara interna del ángulo del maxilar inferior. Este músculo interviene en la elevación del maxilar inferior.

 Schwartz L. Anatomia Funcional de la Articulación Temporomandibular, 1^era edicion, Buenos Aires Argentina, Editorial Junin. 1973;70-80 

TECNICAS EXTRAORALES.

• Radiografía Lateral de Cráneo: El propósito de indicarla es evaluar el crecimiento y desarrollo facial, los traumatismos y anomalías del desarrollo; muestra los huesos de la cara y el cráneo, así como el perfil del tejido blando de la cara. 

•  Radiografía Posterior Anterior: El objetivo de esta radiografía es evaluar el crecimiento y desarrollo facial, los traumatismos y anomalías del desarrollo; muestra los senos frontales y etmoidales, las órbitas y cavidad nasal.

•  Occipitomentoniana (Waters): Se utiliza para observar la función del maxilar, hueso y arco cigomático, senos frontales y etmoidales, sutura cigomático-frontal, patología de senos maxilares, patología de cavidades nasales, muestra posición y anormalidades de apófisis coronoides, utilizada en emergencias de Traumatología y Cirugía Maxilofacial, es la radiografía ideal para observar alteraciones patológicas de los senos maxilares, y para visualizar todas las fracturas, quistes y tumores de la parte central de la cara.

• Radiografía de Towne: Conocida también como técnica fronto nasal. Se usa para casos en los que existe sospecha de fractura de cuello condilar, y quistes, es muy adecuada para revelar un cóndilo desplazado hacia la línea media.

• Radiografía Carpal: Es una radiografía de mano, para determinar la edad ósea del paciente.

• Radiografía Lateral Mandibular: Ideal para observar el ángulo, rama o cuerpo de la mandíbula, es valiosa en niños, en pacientes con apertura mandibular limitada, por una fractura e inflamación, y en aquellos que tienen dificultad para estabilizar o tolerar la colocación de una película intrabucal. Se utilizan dos técnicas para la Proyección Lateral Mandibular: Proyección del Cuerpo de la Mandíbula, y Proyección de Rama de la Mandíbula.

• Radiografía del Cuerpo Mandibular: El propósito de esta película es evaluar dientes impactados, fracturas y lesiones localizadas en el Cuerpo de la Mandíbula. Demuestra la región premolar-molar, y el borde inferior del maxilar inferior, proporciona una cobertura mucho más amplia que la posible con las proyecciones periapicales.

•  Radiografía de la Rama del Maxilar Inferior: Visualiza la estructura desde al ángulo de la mandíbula hasta el cóndilo, esta proyección suele resultar muy útil para examinar las regiones de terceras molares inferiores impactadas.

• Radiografía Submento Vértice de Hirtz: Es una radiografía extrabucal, utilizada para determinar la posición de los ejes condilares, localización de terceros molares, examinar el arco del hueso cigomático y fracturas del mismo, para observar la base del cráneo, seno esfenoidal, curvatura del maxilar inferior, pared lateral de los senos maxilares, esta proyección suele mostrar las placas pterigoideas medial y lateral y los agujeros de la base del cráneo.
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  GUILLEN D. UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA COORDINACION GENERAL DE PROCESOS DE GRADUACION. CIUDAD UNIVERSITARIA, 5 DE DICIEMBRE DEL 2003
  
  

RADIOGRAFIA PANORAMICA.

La palabra Panorámica proviene de PAN que significa Todo y ORAMA que significa Ver. Es llamada también Pantomografía o radiografía de rotación, es una técnica destinada a obtener una sola imagen de las estructuras faciales que incluyen los arcos superior e inferior y los elementos de soporte, Articulación Temporomandibular, Orbita, Conducto Infraorbitario, Cavidad Nasal, Tabiques y Cornetes, Senos Maxilares, Techo del paladar y Piso de la nariz, Hueso y Arco Cigomático, Cóndilo Mandibular, Apófisis Coronoides, Línea Oblicua Externa, Conducto Dentario Inferior, Agujero Mentoniano. La Radiografía Panorámica proporciona información bidimensional; es una tomografía de barrido, obtenida por medio de un movimiento de rotación y traslación del tubo y de la película. (26,27,28). La Radiografía Panorámica es una técnica extrabucal, ya que se coloca fuera de la boca durante la exposición a los rayos X. La película y la cabeza del tubo giran alrededor del paciente, lo que produce varias imágenes individuales. Cuando estas imágenes se combinan en una sola película, se crea una vista general del maxilar y la mandíbula, el tubo gira alrededor de la cabeza del individuo en una dirección, mientras que la película lo hace en 26 dirección opuesta. El paciente puede estar parado o sentado en una posición fija, lo que depende del tipo de aparato de rayos X que se utilice. El movimiento de la película y la cabeza del tubo genera una imagen mediante un proceso conocido como Tomografía. El término Tomo, significa corte; la tomografía es una técnica radiográfica que permite crear imágenes de una capa o corte del cuerpo, mientras borra estructuras en otros planos, en la radiografía panorámica esta imagen conforma las estructuras de los arcos dentales; la película y la cabeza del tubo se conectan y giran de manera simultánea alrededor del paciente durante la exposición, el eje, alrededor del cual gira la película y la cabeza del tubo se llama centro de rotación; este cambio rotacional permite que la imagen en capas se conforme a la forma elíptica de los arcos dentales. El conducto focal es un concepto que se utiliza para determinar donde colocar los arcos dentales para obtener una imagen mas clara y se define como la zona curva tridimensional en la cual se presentan con claridad las estructuras en una radiografía panorámica, la función del colimador es restringir el tamaño y la forma del haz de rayos X, el que se utiliza en la radiografía panorámica reduce la exposición del paciente a la radiación ya que el haz de rayos X es estrecho. Esta técnica administra al sujeto una 27 dosis de radiación que equivale aproximadamente a la recibida durante cuatro radiografías de mordida, la baja exposición se debe al empleo de pantallas intensificadoras. La cabeza del tubo siempre gira por detrás de la cabeza del paciente mientras que la película gira frente al paciente. La proyección panorámica se emplea con frecuencia como placa de revisión inicial, que puede ofrecer datos necesarios o ayudar a determinar la necesidad de otros exámenes radiológicos, estudio y observación de grandes poblaciones, para el diagnóstico de patologías, planificación de tratamientos, evaluación de anomalías y participación en el seguimiento de evaluación de casos quirúrgicos o traumáticos. Estas radiografías no son adecuadas como elemento de diagnóstico que requieran alta resolución, como por ejemplo: detección de pérdida precoz de hueso alveolar, lesiones de caries incipientes o análisis de cambios óseos esponjosos asociados con lesiones periapicales precoces