ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

La ATM es una combinación de diferentes estructuras anatómicas que tienen el objetivo de permitir al maxilar inferior realizar diferentes movimientos en la función masticatoria y en la fonación.

La transmisión de las fuerzas que ejerce la ATM, requiere la estabilización efímera de las estructuras móviles, donde la morfología de la ATM confiere un libre movimiento de los componentes de esta articulación y a la acción de los músculos masticadoresLa articulación temporomandibular (ATM) es una articulación que se encuentra entre el cóndilo del maxilar inferior y la cavidad glenoidea del temporal, ambas estructuras están separadas por un disco articular que evita el contacto directo de estas dos estructuras, clasificándola así como una articulación del tipo de diartrosis bicondílea cuando está en movimiento y en estado estático como una articulación de tipo encaje reciproco.

La función principal de la ATM es orientar y limitar los movimientos del maxilar inferior, ya que ésta articulación interviene en diversas acciones faciales, como la fonación, comunicación, masticación, deglución y bostezo.

En la funcionalidad de los movimientos que realiza la ATM interactúan los músculos de la masticación tales como el masetero, temporal, pterigoideo interno y pterigoideo externo, dándonos así los movimientos principales de la ATM, que son: el movimiento de apertura y cierre, protrusión y retrusión, movimientos de lateralidad y el movimiento de circunducción donde intervienen todos los movimientos anteriormente mencionados.

COMPONENTES ANATOMICOS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

La ATM está compuesta por las siguientes estructuras:

1.-Superficies articulares.- Compuesto por estructuras óseas.

a)    Cóndilo mandibular.- Es una eminencia ósea de forma elipsoide localizada en el borde posterior de la parte superior de la rama ascendente del maxilar inferior. La superficie articular del cóndilo presenta dos vertientes: una antero-superior y la postero-superior, que se encuentran cubiertas por un fibrocartílago articular.

b)    Cóndiloy la cavidad glenoidea del temporal.- El cóndilo del temporal es una eminencia ósea transversal, convexa de adelante hacia atrás. La cavidad glenoidea del temporal es una depresión de sentido antero-posterior, que se adapta a la forma del cóndilo del maxilar inferior. La cisura petrotimpánica de Glasser divide a la cavidad en dos: la porción anterior que es articular y la posterior que pertenece a la pared anterior del conducto auditivo.

2.- Menisco articular.- Conformado por tejido conjuntivo fibroso, permitiendo los movimientos de las superficies articulares de la ATM.

3.- Membrana sinovial.- Constituida por membranas de tejido conectivo laxo que recubren la superficie inferior de la cápsula articular.

Es el componente más vascularizado de la ATM. La membrana sinovial segrega un líquido viscoso que lubrica la articulación.

4.- Sistema ligamentoso.- Son elementos de refuerzo que ayudan a la unión de de las estructuras óseas.

a)   Cápsula Articular.- Constituida por un cono fibroso laxo; ricamente vascularizado e inervado, que circunscribe a la articulación; se encuentra unida al menisco por sus porciones anterior y lateral; éstas porciones conforman dos haces. La porción anterior forma los haces superficiales que son fibras largas y gruesas, se extienden sobre las superficies óseas y los haces profundos formados por la porción lateral son cortos que delimitan las articulaciones inframeniscal y suprameniscal

b)   Ligamento lateral externo.- Es grueso y de forma triangular, representa los haces de refuerzo de la cápsula, se extiende del tubérculo cigomático anterior y la raíz longitudinal del tubérculo cigomático y terminan en la parte externa y posterior del cuello del cóndilo del maxilar inferior. La función principal que realiza es la limitación a la apertura excesiva de la cavidad bucal.

c) Ligamento Lateral Interno.-Refuerza la parte interna de la cápsula articular.

d) Ligamento Posterior.- Son fibras  elásticas poco diferenciadas que contactan la cisura de Glasser con el cuello del cóndilo. La función que realiza es la limitación en el desplazamiento del cóndilo y del menisco hacia adelante en el movimiento de propulsión.

e) Ligamentos como: Accesorios,

•     Ligamento Esfenomaxilar.- Constituido por una lámina fibrosa de tres milímetros de ancho, que tapiza el orificio del conducto dentario inferior y protege la entrada del paquete vasculonervioso

•      LigamentoEstilomaxilar.-Constituido por una banda fibrosa que se tensa cuando hay protrusión del maxilar inferior.

•     Ligamento Pterigomaxilar.- Se extiende desde la apófisis de la apófisis pterigoides y termina en el lado interno del borde alveolar del maxilar inferior. Considerada como una inserción tendinosa que separa el músculo buccinador del músculo constrictor superior de la faringe.

5.- Liquido sinovial.- Es un líquido viscoso y claro, es un medio de lubricación que impide el desgaste de las estructuras articulares de la ATM en cada movimiento realizado.

Músculos que participan en los movimientos de la ATM.

1.- Músculo Temporal.- Forma parte de la fosa temporal y se dirige a la apófisis coronoides del maxilar inferior. Inervado por los nervios temporales anterior, medio y posterior, ramas del nervio maxilar inferior que a su vez es rama del nervio trigémino. Este músculo participa en el movimiento de retropulsión.

2.- Músculo Masetero.- Se encuentra extendido desde el arco cigomático hasta el ángulo del maxilar inferior en la cara externa de la rama ascendente de la misma. Se encuentra inervado por el nervio masetero, rama del nervio maxilar inferior que es rama del nervio trigémino. La acción de este músculo es la elevación del maxilar inferior.

3.- Músculo Pterigoideo Externo.- Se extiende de la apófisis de pterigoides hasta el cuello del cóndilo del maxilar inferior; inervado por una rama del nervio mandibular, rama del nervio trigémino. Este musculo determina los movimientos de propulsión y lateralidad.

4.- Músculo Pterigoideo Interno.- Situado por debajo del músculo pterigoideo externo, se extiende oblicuamente entre la fosa pterigoidea a la cara interna del ángulo del maxilar inferior. Este músculo interviene en la elevación del maxilar inferior.

 Schwartz L. Anatomia Funcional de la Articulación Temporomandibular, 1^era edicion, Buenos Aires Argentina, Editorial Junin. 1973;70-80